O cálculo para a cobrança da coparticipação funciona da seguinte forma:
- É aplicado o percentual (entre 20% e 40%) sobre o valor unitário do procedimento definido pelo parceiro clínico escolhido pelo membro ou membra;
- Após aplicado, é verificado se o valor final está dentro do limite de cobrança, que pode variar de acordo com o procedimento a ser feito, além da categoria que cada parceiro clínico se encaixa: Rede I, Rede II e Rede III.
Para ter acesso à tabela com todos os procedimentos, seus percentuais e limite para cobrança, acesse este documento.
Os valores referentes ao limite unitário e a porcentagem de cobrança da coparticipação estão sujeitos a alterações.
Confira os exemplos:
Caso 1: Nesse caso, como o valor da coparticipação ultrapassa o limite de valor para o grupo de procedimentos realizado, será cobrado o valor limite de por evento.
Caso 2: Nesse caso, como o valor da coparticipação ficou abaixo do limite, será cobrado o valor percentual dos 30%, ou seja, abaixo do valor limitador estabelecido.
É fundamental destacar que no plano Safira, o limite de valor pode variar conforme a categoria do procedimento e o parceiro clínico envolvido,
Nesta tabela, você pode conferir todos os percentuais e limites para cobrança de cada procedimento médico.